108cafe 002 橋の下の力持ち
「名月や橋の下では敵討ち」野坂昭如
句の作者名を見て「？」。野坂昭如氏は小説家だと思っておりました、ウイキペディアには「作家、歌手、作詞家、タレント、政治家」とあり俳人を加えればまさに八面六臂（はちめんろっぴ）。敵討ち（かたきうち）とは物騒な話ですが、今回ポンティックと歯肉のせめぎ合いについて。以下ラボへのレポートより。
「橋の下」：先日、ラボの社長さんとの会話でポンティック基底面について。６番欠損の567のブリッジ、５番７番はインレータイプの場合に起こりうること。「橋の下」はお分かりと思います。ポンティック＝橋（pontic 橋桁：はしげた）の下で基底面と基底面に接する歯肉のことです。
「橋の下は力持ち！」インレーブリッジでたまに遭遇する症例が脱離です。ブリッジ脱離で来院され戻そうとすれど入らず・・「いつ外れました？」「昨日です」「？」・・犯人は「橋の下の歯肉」歯肉がブリッジを持ち上げて外れたんです。指で強く押して戻そうとしても、インレー体と支台歯は合わず（浮いており）よく見るとポンティック部の歯肉が真っ白。ポンティック基底部で押されて歯肉が貧血状態。フィットチェッカーで調べてみると案の定、基底面が歯肉を押している・・というより歯肉が基底面を押し上げている！結果・・脱離。
強く当たっている部分（基底面メタル）を削合するとすんなり入ります。削合部分を鏡面研磨して再セットしました。「えっ？そんなこと起きるの」「ハイ、起こるんです」
ブリッジ基底面の問題発生は大方二つ。１）一番多いのはポンティック基底部と歯肉の間にプラークがたまり炎症を惹起（じゃっき）して、炎症性の歯肉がポンティックを包み込むように腫れてきます。症状として出血、咬合時疼痛、咀嚼時疼痛など。この場合は、まずフロスを通し清掃し抗生物質入り軟膏を間に入れます。だいたいこれで解決します。解決しなければ除去・再製となります。
２）もうひとつがたまに起こる「橋の下は力持ち」で脱離。強く当たっている部分（基底面メタル）を削合して削合部分を鏡面研磨して再セットします。
実は似たようなことがPDでも起こるんです。上顎６番欠損一本義歯の例。義歯当たりが出て（咬むと痛い）、しばらく使用せず来院。はめようとしても合わず、フィットチェッカーで調べると欠損部のみ当たっています。削合研磨して使用可能に。抜歯窩に根の陥没がある場合はワックスで埋めてから床のワックスアップしてください。増歯修理のリベース時も要注意です。抜歯窩に入ったレジンの足を削合してください。レジンの足そのままだと抜歯窩の治りも良くないです。
というわけで皆様（技工士の方）にお願いしたいのは患者さんがフロスで清掃可能な基底面形態を付与してほしいこと。抜歯窩形態によっては鞍状型（あんじょうがた：歯肉が凸で基底面が凹）も見ますが、清掃できないので小生としてはやめてほしいところです。鞍状型を指示するのは歯科医師ですがね・・（苦笑）。6560