カテゴリー: ハナマルコラム

ここ数日Twitterに書いていて思いました。
ムシ歯予防についてです。
１−美味しい御菓子を作る材料・器具・スキルがあるのに、売る方法がない。売るシステムがない。どうすればいいのか。
２−ムシ歯予防を完璧に遂行するスキル（歯科医院側の）・器具・材料があるのに、それが普及していかない。なぜか？

歯を磨けば、磨いてもらえばムシ歯にならないことは周知の事実です。
しかも、これは歯科医師・歯科衛生士にとって可能なことです。
しかし、実際にはカリエスは発生します。

ふと思いました。
美味しい御菓子（カリエスフリーであること）と思っているのは、
歯科医師だけなのかもしれないと思ったのです。
小学１年生が、本当にカリエスフリーを美味しい御菓子（ものすごく価値のあること）と思うでしょうか。
親御さんが、同じくこの菓子は美味しいと思うでしょうか？
思わないでしょう。
前にも書きましたが、１年生が勉強が大事と思うでしょうか。
思わないでしょう。

６歳で生え始めた永久歯の価値を本人が自覚するのを18歳としましょう。
この美味しい御菓子は、12年間噛み続けて初めて美味しいと感じることになるのです。いろいろ考えれば考えるほど、壁を感じます・・・。

GAPをうめる方法

ギャップをなくす方法を４通り考えました。
仮にAが歯科医の勧めるレベル、Bが人々の日常としましょう。
ここでは、人々の日常より高いところに歯科医の勧める内容があるとします。
高いハードル＝ギャップ、このギャップの存在が「ムシ歯は100%予防可能」であるのにもかかわらず、100%予防できない現状をつくり出している、と考えます。

１−BをAのレベルへ引き上げる。
患者教育（個人的にはあまり好きではない言葉ですが）、情報提供等によって歯科医の提唱するレベルまで日常をレベルアップしてもらう。具体的にはホームケアの内容のアップに加え、プロケア（歯科診療所でのケア）を定期的に受けてもらうことなどが当てはまるでしょうか。

２−AがBのレベルに下がる（妥協する）。
患者目線まで、歯科医が降りてゆき、最大限可能なことをする。ムシ歯が出来てから歯医者に行くという従来のスタイル。

３−AとBが、ともに歩み寄ってCに。
出来るだけひと月に一度のプロケア、もしくはせめて２ヶ月に一度のプロケアを勧めるのがA。かたや６ヶ月に一度で充分とするB。そこで３ヶ月に一度にしましょうとする、歩み寄りC。

４−AとBの間のギャプを別のDで埋める。
ギャップをなくす方法を、もうひとつ考えました。存在するギャップを、AでもなくBでもなくCでもない、まったく別のDで埋めてなくす方法です。

ギャップをなくす方法は、上記の１、２、３のいずれかではなく、相手（患者さん、健康な人）に合わせて選んだり、複合的に組み合わせたり出来ると思います。加えて方法４：別のモノで埋めるという手法。イメージとしては、メタボ対策必要な人において、内科と日常の間に存在する「スポーツジム」です。学校と日常の間に存在する「塾」です。

５−歯科におけるスポーツジム・塾とは
今、考えているのはカフェです。その名も「ハノカフェ」（歯のカフェ）。まだ大雑把にしか考えはまとまっていませんが、「食べる楽しみ」と「ムシ歯予防＝歯に対する敬意」をどうにかして直結できないかと思うのです。歯科医と一般人の思うところを変えるのではなく、別のDをつくり出すことで解決できないでしょうかね。ムシ歯予防とカフェを結びつけるのは、やはりギャップがありますか（笑）。

予防のギャップ（へだたり）

GAP1：認識した時には遅い！時間的、年齢的なギャップ。
例えば、小学校一年生自身が勉強の必要性を充分に理解できるでしょうか？
恐らく、理解していないでしょう。学生自身が勉強の必要性を自覚できるの　　　　は個人差はあるにせよ、早い子供であっても中学受験が近づく五年生後半と　　　　か六年生くらいではないでしょうか。中学受験がなければ、高校受験前の中2　　　　か中３かも知れません。
ムシ歯予防も同じです。

GAP2：タイミングのギャップ、前と後では大違い！
例えば、自動車等の保険。一番お得に感じるのは事故直後に保険加入できれば・・と思いますが、そうはいきません。ムシ歯も同様で、ムシ歯前の処置とムシ歯後の処置では大きな差が生じます。
もちろん、ムシ歯前の処置がすべてに置いてお得！

GAP3：意識する人のギャップ
ギャップ１にも通じることですが、勉強と同じく本人の意識は高くありません。当事者と認識者が別人（多くは子供が当事者で、親が認識者）です。

他にも、空間のギャップ、結果が出る（認識される）時のギャップなどありそうです。

予防は何処で？

二つの文章（ひとつは本）を読みました。
ひとつはこちら、岡山大学名誉教授の文章。
http://www.scj.go.jp/ja/event/houkoku/pdf/101217-houkoku6.pdf
もうひとつはホリエモンの新刊本、
「金持ちになる方法はあるけれど、金持ちになって君はどうするの？」
です。

教授の文章の中にあります。
「ここで、国民健康保険法というのをちょっと考えてみますと、大正11年に制定されまし た。これは医療保険制度でして、病人さんが困っているときに何とか助けてやろうという ので生まれた保険制度でございます。それが昭和36年国民皆保険になりますと、歯科医師 の生活を左右する法律になってしまいました。したがいまして、歯科医師はこの保険制度 に縛られて生きていく、それに縛られて国民の健康な生活を考えるようになってきたわけ です。

メタボとムシバ
メタボリックシンドロームとムシ歯（歯周病）
共通点は両者とも生活習慣病と言われます。

厚生省によると「食習慣、運動習慣、休養、喫煙、飲酒等の生活習慣が、その発症・進行に関与する疾患群」と定義しています。

ムシ歯は原因（プラークの存在）と結果（ムシ歯になる）が極めて明確な病気です。
すなわち、歯の表面に長期間プラークが存在すればムシ歯になる、ということがはっきりしています。
皆さん、他にこのような病気があるでしょうか？
一方で、メタボリックシンドロームとの大きな違いは、
「原因を第三者が容易に除去可能である」だと思います。
体内脂肪を第三者が除去することは困難ですが、
歯の表面についたプラークを取り除くことは容易です。

このように「ムシ歯」においては、
犯人が明確で、その捕らえ方も比較的容易です。
しかしなぜ、ムシ歯は無くならないのでしょうか？
生活習慣がベースにあるからというのも一因。

食事前に手が汚れていればきちんと洗います
にもかかわらず、汚れた歯で食事することは日常茶飯事。
理由は、歯の汚れは見えないから（見にくいから）
手の汚れは目に見えます、
汚れが落ちたことも目で確認できます。
口の中はさにあらず・・

食事のために歯を使います
使った歯をきれいに洗いましょう
そうすれば、病気にもならないし食事も美味しく頂けます。

こんなシンプルなことがなぜもっと容易に実現できないのか？
不思議です。

進化と病気

本「人類進化の700万年」を読んでいて、ふと思いました。
病気という概念・捉え方は人間独特のものではないのか？
現在でも野生動物においては、病気になる＝寿命の終わり
だと思います。

本によると、人類700万年の歴史を一年のカレンダーに例えるならば
１月１日：人類の誕生（直立二足歩行）
８月下旬：原人の誕生
12月21日：現生人類（言語等を持つホモサピエンス）の誕生
となり、言わば有史時代となると恐らく除夜の鐘が鳴っているでしょう。
また発見された人類の歯を見ると、
まず、雄どうしの肉体的な戦いが減り犬歯が小さくなり、
硬い木の実等を食べる為に、エナメル質が厚くなったそうです。

ヒトは進化もしくは淘汰の結果、生き残った生き物です。
環境に合わせることのできた生物のひとつです
歯の表面はからだの中で最も硬い部分です。
これはひとつの適合です
しかし、残念ながら「酸」には強くない
耐酸性を獲得していないのです。
あまりにも、人間の住む環境が激変して、体そのものが対応できていない訳です。
何万年後かには、耐酸性歯を持つ新人類がスイーツを堪能しているかもしれません。
このようなことは、ムシ歯のみならず他の病気にも言えることです。
ヒトは体そのものが対応できない場合、知恵（頭脳）で抵抗しています。
歯は酸に弱い、だから歯を磨くことで、ムシ歯を防ぐ
甘いもの、砂糖を日常的にヒトが口にするようになったのは、
つい最近のことです。
ヒトの体が、砂糖に対して耐性を持っていないのは当たり前のことです。

歯の進化は硬いモノに対しての進化（エナメル質が厚くなった）で止まっています。
スイーツに対して歯磨きで解決しようとしています。
ですから、ムシ歯予防にはもっと知恵を出すべきだと思いながら
とりとめのない文章になってしまいました。

1999年４月22日にスタートした「connote」も丸14年です。
進化しなければと思いつつの今日です。
connote：カノートとは「蘊蓄のある」という意味です。

一日一食丸一年
昨年４月に本読んでスタートした一日一食丸一年、
一年経って次のことがわかりました。
１−ヒトはかなり必要以上の食事を摂っている
２−ヒトは胃ではなく頭で食べている
３−ヒトは食べる量が減ると燃費を良くする
４−ヒトの体が習慣化するには一年かかる

１−ヒトはかなり必要以上の食事を摂っている
朝は野菜ジュース一杯、昼は野菜ジュースとパン二枚、晩御飯は制限なし
大方、このくらいの量で丸一年。
一日一食と言えども完全に一日一食ではありません（本はこちら）
始めの頃は、夕方になるとキューキューとお腹が鳴っていましたが、
夏頃には鳴かず。
わかりました！日頃必要以上に食べている！

２−ヒトは胃ではなく頭で食べている
空腹と空腹感は別腹です（笑）
胃が知らせる空腹は本物、頭が感じる空腹感はフェイク
発信元は違うのにヒトは同じものとして受け取ってしまいます。
一回目二回目の「キュー」は偽物（実際には胃は空っぽではない）ですので、
その時はニヤッと笑ってスルーすべし

３−ヒトは食べる量が減ると燃費を良くする
例えば一日に十（じゅう）食べていたヒトが八（はち）に減らすと
ヒトは賢く、燃費を向上させて八で十分となります。
具体的には食事量を減らした当初は体重は減りますが、
徐々に食事量を増やさないのに体重は少しずつ上昇傾向を示します。

４−ヒトの体が習慣化するには一年かかる
以上のようなことを実感体感体得するには、やはり一年掛かります。
習慣化するには一年の月日が必要です

前にも書きましたが「一日一食」のスタイルに変えて、
ひとつだけのマイナスは「食べる楽しみの回数減少」です。
その分、晩御飯への期待度満足度充実度喜びは増しますが・・

体型のように、少々小太りでも構わない、と同じかも知れません。
生活にさほど支障はないので（口では痩せたいと言っても）、
小太りを選びます、と言う人もいるでしょう
ムシ歯ゼロを望むのは歯科医師であって、
全ての人はそこまで望んでいないのではないでしょうか。
残念ながら・・・

ではいけない！
ムシ歯ゼロを望んでいない歯科医師もいるし、
ムシ歯ゼロを望んでいる人々もいます。
その人は、ムシ歯になった時、金属の被せものが入った時、
窓口でお金を払う時に、歯を抜かざるを得ない時、等々
恐らく多くの人が後悔するでしょう。

その後悔が見えるのは歯科医師です。
やはり、人々が望む望まないに拘らず、
ムシ歯予防を推進すべきでしょう
おそらく、まだまだ本気が足りないように思います。

歯を磨けばムシ歯は防げる
非常にシンプルなことが、なぜ確実に行われないのか？
考えます、実行します。

サツマイモとリンゴのケーキ

これもMOKUのケーキです。
サツマイモ＋リンゴ＋他＝ケーキになる

ムシ歯予防に関してふと思いました。
歯＋プラーク＝ムシ歯になる
この式は誰もが知っていますし、ほぼこの通りになります。

肺＋喫煙＝肺癌になる
この式は否定は出来ないでしょうが、肺癌にならない人もいます。
病気の原因がはっきりしているもの：例えば「ムシ歯」
ムシ歯の場合は非常にシンプルです
歯＋プラークー（マイナス）プラーク＝白い歯を維持
ヒトは食べます、歯は食するために口の中にあります。
歯＋プラークは、避けられません
しかし「歯＋プラークープラーク」は可能です

現在、喫煙は病気であるとして治療（喫煙をやめる）が保険で可能です
歯科診療所（プロの手）で磨き残しを除去してもらえば「ムシ歯」を避けられる
とはっきりとわかっていても、保険はカバーしていません。

小さなムシ歯を指摘され歯科診療所に行って治療を受けます
歯を削られ人工物を詰められ・・・
この作業（治療）が繰り返されると・・・
歯を守るはずの治療が、歯を失う原因となる可能性があるのです。

歯を守る方法は人々（患者）にゆだねられています。
歯を守ってくれる歯医者と出会い、
幼い頃から生活の中に習慣として歯医者通い、
なおかつ、その歯医者がぎりぎりまで歯を削らない

歯を守ることは、顕微鏡的には非常にシンプルです。
歯を磨けば、ムシ歯にはならないのですが、
現実的には、その人の歯に対する価値観や親の考え方など
色々なことが絡み複雑なものとなります。
ムシ歯予防が徹底されない理由は口の中でもなく、歯ブラシの方法でもなく、
歯磨き粉の効能でもなく、日本の社会にあるように思います。

こう考えると「ムシ歯」は病気のひとつですが、
体型のように、少々小太りでも構わない、と同じかも知れません。
生活にさほど支障はないので（口では痩せたいと言っても）、
小太りを選びます、と言う人もいるでしょう
ムシ歯ゼロを望むのは歯科医師であって、
全ての人はそこまで望んでいないのではないでしょうか。
残念ながら・・・